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居民医保门诊特慢病有26种

2021年01月22日 10:12
来源:西宁晚报

  近日,家住科普路社区的李先生致电《社区周报》栏目,反映他的父亲参加的是城乡居民医保,患有高血压、痛风等疾病已经有三四年了。他想了解一下,父亲的病属不属于城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种?门诊特殊病慢性病费用该如何报销?

  ●门诊特慢病病种有26种

  就此,记者联系到了市医保局待遇保障科负责人。据了解,目前,城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种共有26种。具体包括:一类病种(共4种):1.血友病;2.恶性肿瘤(含淋巴、白血病);3.慢性肾功能衰竭;4.组织器官移植术后抗排异治疗。二类病种(共22种):5.丙型肝炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性肺原性心脏病;8.慢性风湿性心脏病;9.冠状动脉粥样硬化性心脏病;10.慢性乙型肝炎;11.系统性红斑狼疮;12.类风湿性关节炎(含幼年特发性关节炎);13.慢性肾炎;14.脑血管疾病后遗症;15.精神与行为障碍;16.痛风;17.肝硬化;18.癫痫;19.结核病;20.再生障碍性贫血;21.帕金森病;22.消化性溃疡;23.阿尔茨海默病;24.脑性瘫痪;25.糖尿病;26.高血压。

  ●门诊特慢病准入需经鉴定

  据介绍,城乡居民医保门诊特殊病慢性病资格准入委托二级以上定点医疗机构医疗鉴定和区县医保经办机构分级经办。参保患者持社会保障卡或身份证复印件、有住院史的参保患者还需提供住院病案首页(入院记录)、出院记录(出院小结)和疾病相关检查检验报告单,无住院史的参保患者需提供2-3年的疾病相关检查检验门诊报告单,到受委托的定点医疗机构进行医疗鉴定。其中,异地安置参保人员所提供的资料应为居住地二级以上医保定点医疗机构出具的资料。受委托的定点医疗机构对符合门诊特殊病慢性病准入标准的,及时填写《青海省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病鉴定表》,并加盖公章,连同鉴定所需的相关病历资料交付参保人员,由参保人员提交至参保地区县医保经办机构办理门诊特殊病慢性病医保待遇享受手续。

  ●门诊特慢病费用报销

  已取得西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病资格的参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病慢性病医疗费用,在医疗机构通过医保信息系统网络即时结算,参保人员只需负担个人自费和自付部分的费用。城乡居民在定点医疗机构门诊治疗一类病种发生的政策范围内的医疗费用,按照全省城乡居民医保住院政策规定报销,不设起付线,每人每年最高支付限额为10万元。

  城乡居民在定点医疗机构门诊治疗二类病种发生的政策范围内的医疗费用标准:1.起付标准:参保城乡居民年度累计起付标准为200元。2.报销比例:参保城乡居民政策范围内的门诊医疗费用,三级定点医疗机构报销比例为50%,二级及以下定点医疗机构报销比例为70%。3.统筹基金最高支付限额:丙型肝炎、精神与行为障碍、结核病每人每年最高支付限额为5000元;其他病种每人每年最高支付限额为3000元。同时患有两种以上二类病种的,在支付限额高的病种待遇基础上,每人每年最高支付限额再增加1000元。(作者:晓峰)

编辑:张海雯
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